OBERSCHENKELSCMERZ

chronischer Oberschenkelschmerz

Als Oberschen kel wird der obere, körpernahe Abschnitt des Beines bezeichnet. Er ist mit Beck en und Unterschen kel durch das Hüft- bzw. Kn iegelenk verbunden.

Sensibel (= die Empfindung, auch Schmerzempfindung betreffend) wird dieser Körperabschnitt aus dem Plexus lumbalis (= von den vorderen Ästen der Rückenmarksnerven der Lendensegmente L1-4 gebildetes Nervengeflecht) versorgt:

• Oberschenkelaußenseite: Nervus (N.) cutaneus femoris lateralis
  
  
• Innenseite: N. obturatorius (unterer Abschnitt) und N. genitofemoralis (oberer Abschnitt)
  
  
• Vorderseite: N. femoralis
  
  
• Rückseite: N. ischiadicus

Läsionen (= Funktionsstörungen) der genannten Ner ven können zu Schmerz en in den aufgeführten Versorgungsgebieten führen, meist aber nicht isoliert im Oberschenkelbereich. So kommt es z.B. bei einer Störung des N. genitofemoralis häufig zusätzlich zu einem Schmerz in der Le iste, manchmal sogar auch im H oden. Ist der Nervus ischiadicus betroffen schmerzt häufig auch der Unterschen kel.

Ein alleiniger, isolierter, chronischer (= länger als 3 Monate anhaltender) Oberschenkelschmerz tritt eigentlich nur bei zwei Erkrankungen auf:

1. Affektion (= Störung, Erkrankung) des N. obturatorius
2. Meralg ia paraest hetica

Ganz selten kommt es zu einer isolierten Affektion des Ramus femoralis des N. genitofemoralis und damit zu Schmerzen im oberen Teil der Oberschenkelinnenseite.

ad 1: Bei einer Affektion (= Störung, Erkrankung) des N. obturatorius kommt es zu einem Schmerz im distalen (= vom Körper entfernten) Anteil des inneren Oberschenkels (Knieinnenseite).

Mögliche Ursachen:
In seinem relativ achsennahen Verlauf kann der Nerv durch benachbarte Prozesse geschädigt werden, z.B.:

• Bandscheibenvorfall, 
• Affektionen im Bereich des Musculus psoas (= ein Beckenmuskel)
• Prozesse im kleinen Beck en
• Beckenfrakturen 

ad 2: Bei der Meralg ia paraest hetica liegt eine isolierte Neur itis (= Ner venentzündung) des Nervus cutaneus femoris lateralis vor. Dieser Nerv entstammt dem Plexus lumbalis (= Nervengeflecht im Lendenbereich) und verläßt das Beck en dicht an der Spina iliaca anterior superior (= vorderer, oberer Darmbeinstachel) und dringt hier durch die Fasern des Leistenbandes, wo er leicht eingeengt werden kann. 
Die Krankheit äußert sich in einem brennenden Oberschenkelschmerz und Empfindungsstörungen an der Außenseite sowie Druckschmerz medial (= in Richtung auf die  Körperachse) des vorderen oberen Darmbeinstachels. In seltenen Fällen treten die Beschwerden beiderseitig auf.

Mögliche Ursachen:

1. mechanisch bedingt durch Druck unter dem Leistenband oder auch Druck- oder Zugeffekte im Nervenverlauf, v.a. am Austrittsort aus dem Beck en (Kom pressionssyndrome)
2. toxisch (= durch Gifteinwirkung verursacht) z.B. bei Alkoholismus 
3. infektiös (= durch Ansteckung verursacht) z.B. bei Syphilis. 
4. iatrogene (= durch ärztliche Maßnahmen entstanden) Ner venläsion bei einer Spanentnahme oder Hüftoperation.

Zur Behandlung der Meralg ia paraest hetica gibt es 2 operative Techniken, die Dekompression und die Durchtrennung des Nervs. Diese sollten aber nur durchgeführt werden, wenn alle anderen Maßnahmen ausgeschöpft sind.

Spezielle Schmerztherapie bei einem Oberschenkelschmerz

Nicht selten verbleibt trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin ein Oberschenkelschmerz, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Ein länger bestehender Oberschenkelschmerz erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Beim chronischen Oberschenkelschmerz sind dies: 

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Schmerzmittel, bei einem mehr anfallsartigen Schmerz auch Antiepileptika, Psychopharmaka,  auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. auch rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter 

4. Akupunktur

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7. Physiotherapie bei Funktionseinbußen (z.B. Krankengymnastik und Anwendungen)

8. Evtl. diätetische Maßnahmen (z.B. bei einem Schmerz im Rahmen einer diabetischen Polyneuropa thie)

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) bei Oberschenkelschmerz:
Wiederholte Nervenblockaden mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel: 

• N. cutaneus femoris lateralis: im Winkel zwischen Spina iliaca anterior superior (= vorderer oberer Darmbeinstachel) und dem Leistenband
• N. femoralis: knapp unterhalb des Leistenbandes am vorderen Oberschen kel
• N. ischiadicus: am rückwärtigen Oberschen kel, knapp unterhalb des Gesäßes
• N. genitofemoralis: ca. 2-3 cm medial (= zur Körpermitte hin) der Spina iliaca anterior superior (= vorderer, oberer Darmbeinstachel) in Richtung auf den Nabel
• N. obturatorius: wie N. femoralis, aber in der 3-in-1-Variante (gleichzeitige Betäubung der Ner ven cutaneus femoris lateralis, femoralis und obturatorius mit einer modifizierten Technik)

In hartnäckigen Fällen kontinuierliche 3 in 1-Blockade bzw. Plexus lumbalis (= von den vorderen Ästen der Rückenmarksnerven der Lendensegmente L1-4 gebildetes Nervengeflecht) -Blockade mittels N. femoralis-Katheter.

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